Adoption d'un chien

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ENREGISTREMENT

Société Havraise Protectrice des Animaux 430 Boulevard Jules Durand – 76600 Le Havre

DONNEES PERSONNELLES

Nom et Prénom :

Adresse

Téléphone

adresse mail

Pseudo éventuel sur les forums :

Avez-vous déjà choisi votre chien ?

Son Nom

Quels autres animaux avez-vous ? (Nombre d’animaux, race, sexe et âge de chacun, stérilisé ou pas ?)

Depuis combien de temps les avez-vous ?

Quel âge ont vos enfants, si vous en avez ?

Vos enfants ont-ils déjà eu des contacts avec les chiens ?

TOUTES les personnes vivant chez vous sont-elles d’accord pour adopter un chien ?

Quels sont vos horaires de travail :

Combien de temps les animaux restent-ils seuls chez vous ?

Ou sera le chien durant votre absence ? (par ex.: cage, chambre, en liberté dans la maison,…)

Y a-t-il des antécédents allergiques dans votre famille ?

Habitez vous en

Maison
Appartement

Surface intérieur

Jardin ou terrain :

Oui
Non

surface jardin

Jardin Clos ?

Etes- vous prêts à emmener ce chien en promenade au minimum 3 fois par jour ?

Décrivez précisément le futur lieu de vie du chien (à l’intérieur / à l’extérieur de la maison, ainsi que toutes autres précisions que vous jugerez nécessaires)

Etes-vous prêts à assumer l'entretien de votre chien, ce qui inclut les frais de vétérinaire les soins, la nourriture et autres frais ? Ainsi que les conséquences juridiques et pécuniaires liées à la responsabilité de tout possesseur d'un chien ?

Que ferez-vous de votre chien lors de vos déplacements ou vos vacances ?

Si vous ne pouvez pas garder ce chien pour quelque raison que ce soit, vous engagez vous à prévenir la SHPA ?

Oui
Non

ENGAGEMENT DE L ADOPTANT L’adoptant s’engage : A donner ses nouvelles coordonnées en cas de déménagement A bien traiter l'animal (spécialement à ne pas l’attacher continuellement et ne pas l’enfermer dans un chenil), à lui donner nourriture, soins et habitat convenables et appropriés, à le loger dans un endroit chauffé durant les périodes hivernales. En cas de problèmes empêchant le maintien de l'animal dans son foyer, l'adoptant s'engage : A contacter directement la SHPA qui reprendra sans restriction l'animal afin de lui trouver une nouvelle famille A préciser de manière la plus objective possible le pourquoi de l’abandon notamment s’il est du à des problèmes personnels ou au comportement du chien. L’adoptant s’engage à garder l’animal en bonne santé, à le nourrir et à le traiter correctement jusqu’à ce que la SHPA soit venue le récupérer. A recevoir les visites mêmes inopinées et répétitives d’un enquêteur SHPA chargé du contrôle des conditions de vie et du bien être de l’animal. A laisser l’enquêteur reprendre l’animal si les conditions de vie du chien ne sont pas satisfaisantes. A faire respecter le bien être de son animal par son entourage.

la SHPA se réserve le droit de le reprendre si les conditions d'adoption ne sont plus réunies ou diffèrent de celles indiquées dans ce formulaire et ceci sans indemnité d'aucune sorte.

Je, soussigné (nom et prénom)

certifie que je comprends parfaitement et adhère à l'esprit et à la lettre du présent formulaire et atteste sur l’honneur que les informations contenues sont exactes.

Date